为进一步优化县域慢病管理中心建设路径，加强对主要慢病的管理路径进行规范化指导，在国家基层糖尿病防治管理办公室指导下，全院血糖管理项目活动在全国范围内持续开展。活动旨在推动县级医院对糖尿病患者开展规范化管理，通过建立并完善多科室协作机制，降低糖尿病住院患者并发症及死亡风险，全面提升医院糖尿病管理水平和服务质量。通过标准化流程建设和专家指导，打造区域慢病管理示范单位，提升医院综合竞争力。

 

2025年3月15日，由南部县人民医院主办的“全院血糖管理及慢病管理区域交流研讨会”在学术报告厅圆满落幕。会议汇聚北京、云南、广西、四川等地权威专家及县域医疗机构代表，围绕“政策落地、技术赋能、基层协同”三大主题，深入探讨慢病管理创新路径，为县域医疗高质量发展提供新思路。

会议伊始，南部县卫生健康局王爱民副局长在致辞中强调，慢病管理是落实“健康中国2030”战略的核心抓手，需以政策为纲、以技术为翼，推动“预防-诊疗-康复”全链条闭环管理。南部县人民医院孔令军副院长表示，该院将以紧密型县域医共体为枢纽，通过资源下沉、数据共享，实现慢病管理从“单点突破”向“全域协同”跨越。

北京中医药大学东直门医院王世东主任：系统解析《全院血糖管理诊疗流程及路径》，强调“多学科协作+信息化工具”的双轮驱动模式，提出“标准化临床路径是效率提升的关键”；

 

南部县人民医院杨帆主任：分享糖尿病全病程管理实践，通过MDT团队建设、智能设备应用（如临床智能血糖仪），实现院内血糖管理达标率提升至85%；

安宁市第一人民医院陈楠主任：结合智慧医疗技术，介绍“医共体院内外血糖管理”模式，通过信息化平台实现危急值预警、双向转诊和居家随访，助力全域血糖达标率提升；

钦州市第一人民医院杨丕坚主任：展示“互联网+居家管理”模式，依托智能血糖仪和随访平台，患者居家管理达标率达70%，部分病例实现糖尿病逆转；

 

邱县人民医院王立英主任：以政策协调为切入点，详解县域慢病管理中心“三步走”策略——政策支撑、平台互联、基层赋能。

03共商基层落地与数据赋能痛点

播州区中医院苟世亮主任直言，基层工作繁重、数据采集效率低，建议“智能设备自动上传数据+绩效激励”双管齐下；

万源县人民医院唐世川科长提出，构建区域慢病大数据中心需遵循HL7 FHIR标准，以结构化数据和安全可靠的信息化架构为基础，实现县乡村数据互联互通；

富顺县人民医院尚庆副院长呼吁，将慢病发病率、并发症控制率纳入医保考核，建立“健康产出越高、资源倾斜越多”的正向循环。

安宁市第一人民医院陈楠主任补充，AI技术与临床路径结合可优化诊疗效率，并强调“数据驱动的个性化干预是未来方向”。

制度破壁：推动医保支付从“治病”转向“健康结果”，建立覆盖全链条的健康绩效机制；

技术筑基：打造区域慢病管理平台，整合智能设备数据，实现管理精准化；

分级协同：以县域医共体为轴心，明确“基层筛查、中心诊疗、居家随访”分工，构建“未病先防、小病基层管、大病专家治”的分级网络。

会后，参会代表实地观摩南部县人民医院慢病管理中心，对其信息化和智能化管理系统，以及实时数据监控大屏、多学科协作流程及患者远程随访机制给予高度评价。

本次研讨会不仅是经验交流的平台，更成为县域慢病管理创新的“催化剂”。南部县人民医院将以此次会议为起点，持续深化“政策-技术-人文”三位一体管理模式，为推进健康中国建设贡献县域智慧！

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